2025年，区医保局以习近平法治思想为指导，将法治政府建设与医保业务深度融合，在压实责任、优化政务服务、规范基金监管执法、开展普法宣传等方面推进工作并取得成效。现将2025年法治政府建设工作开展情况报告如下：
一、2025年法治政府建设工作开展情况
2025年，友好区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，严格落实《法治政府建设与责任落实督查工作规定》相关要求，将法治政府建设与医保业务深度融合，稳步推进各项重点工作。
（一）压实法治建设责任，筑牢组织保障。健全“主要领导负总责、中心主任具体抓、各股室协同推进”的责任体系，将法治政府建设纳入全局年度重点工作部署、绩效考核和领导班子述职内容。严格执行“三重一大”集体决策制度，全年重大决策均经集体研究与合法性审查。同时，健全法治建设工作责任制，将任务分解至各科室、岗位并签订责任状，形成层层落实的工作格局。
（二）深化政务服务改革，提升便民效能。推进“互联网+政务服务”提质增效，开通电子邮箱备案渠道，为异地参保及不熟悉线上操作的人员提供便利，24小时内办结相关业务，全年通过该渠道为335名参保人员办理长期异地备案，为4人办理居民医保暂停业务。针对卧床行动不便患者，联合友好人民医院组织医师入户开展慢性病鉴定核查服务，完成5名参保人上门鉴定，实现医疗保障服务从“窗口办”到“家中办”的延伸。
（三）规范行政决策与执法，守护基金安全。健全行政决策机制，完善决策前调研、合法性审查等关键程序，开展现场检查12次，调取数据22471条，发现违规数据37条。核查国家下发药品追溯码12条，经核查均排除违规风险。强化医保执法监管，聚焦欺诈骗保问题，完善执法程序、统一执法标准，联合市场监管、卫健部门开展3次联合执法检查。建立执法全过程记录制度，推行说理式执法，构建医保基金安全防控体系。
（四）强化法治能力建设，夯实普法基础。结合主题党日活动，深入学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及党内法规，细化《行政执法人员廉洁自律规定》。多形式开展医保普法宣传，利用业务大厅宣传栏循环播放宣传内容，张贴海报、横幅，开展进社区、进学校、进机关单位宣讲活动，累计开展宣传4次，发放资料2000余份、宣传品700余份，张贴海报200份，接待咨询2000余人次。
（五）狠抓问题整改，健全执法队伍与监管机制。通过公开招录、内部调剂配齐执法人员，1名行政人员通过行政执法考试，现有执法人员2名。加强线索排查与案件查处，对2家存在超范围用药违规问题的定点药店立案处理，追回医保基金13794元，并处2倍罚款27587元。同时，强化对医院和药店的监管，广泛宣传基金监管法律法规，畅通举报投诉渠道，发挥社会监督员作用，形成全社会共管氛围。
二、存在的主要问题
（一）法治素养与执法能力有待提升。部分工作人员法治思维不足，面对复杂执法场景的应对能力欠缺，依法行政专业化水平需进一步提高。
（二）普法宣传效果需优化。法治宣传形式创新性不足，针对性不强，未能充分满足不同群体的需求，宣传实效性有待增强。
（三）智慧监管手段应用不充分。大数据、人工智能等技术在医保基金监管中的作用未完全发挥，线索筛查和精准执法的技术支撑不够。
（四）联合执法协同性不足。跨部门联合执法的长效联动机制不够完善，信息共享、案件移送等方面的协同效率有待提升。
三、2026年工作安排
（一）深化政务服务数字化转型。进一步优化网上办事流程，推广电子证照、电子印章应用，实现政务服务“一网通办、全程网办”全覆盖，提升政务服务智能化、便捷化水平。
（二）提升依法行政专业化水平。健全行政执法人员常态化培训机制，重点加强复杂案件办理、智慧执法等方面的培训，邀请法律专家、业务骨干开展专题授课。完善法律顾问参与机制，扩大合法性审查覆盖面，全面提升执法人员综合素养。
（三）创新普法宣传教育模式。打造“线上+线下”“集中宣传+精准推送”的普法矩阵，针对不同群体开展定制化普法宣传。加强法治文化建设，营造尊法学法守法用法的良好社会氛围，提升医保政策与法律法规知晓率。
（四）强化智慧监管与联合执法。推进医保大数据监管平台建设，运用人工智能、大数据分析等技术提升线索筛查和精准执法能力。完善跨部门联合执法机制，健全信息共享、案件移送、成果互认等制度，凝聚监管合力，坚决守护医保基金安全。
友好区医疗保障局
2025年12月16日
